Hier die Daten für das Register eingeben Home Hier die Daten für das Register eingeben Erfassung Angaben zur Person welche ins Register aufgenommen werden soll:Nachname(erforderlich) Vorname(erforderlich) Strasse(erforderlich) Hausnummer(erforderlich) PLZ(erforderlich) Ort(erforderlich) Land(erforderlich)DeutschlandÖsterreichSchweizBundesland(erforderlich)Baden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg-VorpommenNiedersachsenNordrhein-WestfalenRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringenBundesland Österreich(erforderlich)WienNiederösterreichOberösterreichSalzburgTirolVorarlbergKärntenBurgenlandSteiermarkTelefonische Erreichbarkeit (Mobiltelefon oder Festnetz)(erforderlich) Bitte geben Sie die Rufnummer mit Vorwahl an.Verfügt die registrierte Person über eine eigene Email Adresse(erforderlich) ja nein E-Mail(erforderlich) Stockwerk der Wohnung:(erforderlich) Aufzug vorhanden?(erforderlich) Ja Nein Geburtsdatum(erforderlich) Beispiel: 15.04.1955Geschlecht(erforderlich)männlichweiblichdiversunbekanntKörpergröße in cm(erforderlich)Körpergewicht in kg - OHNE Kommastelle(erforderlich)Bitte gib eine Zahl von 1 bis 500 ein.Muttersprache(erforderlich) Gibt es einen gesetzlichen Vormund:(erforderlich) Ja Nein Name und Vorname des Vormundes(erforderlich) Telefon Vormund(erforderlich) Selbstversorgungsfähigkeit:(erforderlich) Ja - der Alltag wird alleine bewältigt inkl. Einkaufen Ja - der Alltag wird in der Wohnung alleine bewältigt Nein - bei Alltagsbewältigung hilft ein Pflegedienst Nein - es ist regelmäßige Hilfe notwendig Wohnsituation:(erforderlich) Lebe alleine Lebe mit Lebenspartner/in / Ehepartner/in Lebe in Wohngemeinschaft / bei der Familie Partner/Mitbewohner/in:(erforderlich) mein/e Partner/in - Mitbewohner/in kann mich versorgen mein/e Partner/in - Mitbewohner/in braucht selbst Unterstützung Notwendige medizinische Informationen:Mobilität:(erforderlich) nicht gehfähig - bettlägerig nur mit Rollstuhl nur mit Rollator nur mit Stock / Gehstützen (Krücke) kein Treppensteigen gehfähig mit Unterstützung / Begleitperson alleine gehfähig Lebenswichtige Therapie:(erforderlich) Insulin Dialyse Sauerstoff (Konzentrator, Gasflasche) Herzmedikamente Blutverdünner (Blutgerinnungshemmer) Intravenöse Therapie Nein, keine lebenswichtige Therapie notwendige medizinische Geräte/Technik:(erforderlich) Beatmungsgerät dauerhaft (Heimbeatmung) Atemunterstützung zum Schlafen (bei Schlafapnoe) Absaugung Kunstherz Dialyse zu Hause Perfusor (Spritzenpumpe) Ernährungspumpe (Magensonde) künstlicher Ausgang Blasenkatheter KEINE der vorgenannten Optionen gesundheitliche Einschränkungen(erforderlich) blind sehbehindert gehörlos schwerhörig Querschnittslähmung Amputation(en) Lähmungen gehbehindert Epilepsie geistige Behinderung Demenz psychische Erkrankung sonstiges keine Einschränkung Sonstige gesundheitliche Einschränkung(erforderlich) Notstromversorgung Beatmung in Minuten(erforderlich) Bitte geben Sie an, wielange das Beatmungsgerät ohne Stromversorgung weiter in Betrieb bleiben kann. (Die Angaben erhalten Sie vom Hersteller bzw. der Wartungsfirma)Implantate(erforderlich) Herzschrittmacher Implantierter Defibrillator Sonstige Implantate keine Implantate Tiere im Haushalt die versorgt werden müssen:(erforderlich) Ja - Haustier HUND Ja - Haustier KATZE Ja - Assistenz- oder Blindenhund Ja - sonstiges Tier Nein - keine Tiere Sonstige Tierart: Was wäre wichtig zu wissen ?Notfallkontakt:Soll im Notfall jemand verständigt werden:(erforderlich) Ja Nein Auskunft darf erhalten:(erforderlich) Notfallkontakt mit Telefon-Kennwort jede Person mit Telefon-Kennwort niemand Name und Vorname Notfallkontakt:(erforderlich) Telefonnummer Notfallkontakt:(erforderlich) Telefon Kennwort für Auskünfte:(erforderlich) Rechtliches / Einwilligungserklärungen:Eingabe der Daten erfolgt durch:(erforderlich) die registrierte Person selbst beauftragte Familienangehörige beauftragte sonstige Person Bezug zur sonstigen beauftragten Person: z.B.: Pflegekraft, Freund/in, Partner/in,...Einwilligung zur stichprobenartigen Überprüfung der Angaben zur Vorbeugung von Missbrauch des Registers. Es erfolgen Kontrollen in Form von Plausibilitäts- und Auffälligkeitsprüfungen der gemachten Angaben, sowie halbjährliche Prüfung auf Aktualität. Für die Aktualitätsprüfung werden Sie auf der hinterlegten Email Adresse angeschrieben:(erforderlich) Die registrierte Person/der gesetzliche Vertreter willigt ein, dass die im Register eingetragenen Informationen überprüft werden dürfen. Eine Kontrolle wird nur schriftlich erfolgen!Einwilligung zur Speicherung und Verarbeitung der eingegebenen Daten (insbesondere der Gesundheitsdaten) zum Zwecke der Weitergabe an Berechtigte und Kontaktaufnahme durch diese:(erforderlich) Die registrierte Person/der gesetzliche Vormund stimmt der Speicherung/Verarbeitung und Kontaktaufnahme mit der meldenden/betroffenen Person durch die benannten Berechtigen zu.Einwilligung zur Weitergabe der eingegebenen Daten (insbesondere der Gesundheitsdaten) an die Feuerwehr, den Rettungsdienst, die Polizei, die Bundespolizei, das THW, die Bundeswehr, die Hilfsorganisationen und sonstige beauftragte Dritte im Katastrophenschutz, den Katastrophen- und Zivilschutzbehörden und den Stromnetzbetreibern zum Zwecke der Abwendung einer unmittelbaren Lebensgefahr, der konzeptionellen Gefahrenabwehr (Katastrophen- und Zivilschutzplanung), Betreuung und Evakuierung im Notfall. An die Stromnetzbetreiber erfolgt ausschließlich die eingeschränkte Auskunft über den Namen und die Anschrift von Personen mit stromabhängiger, lebenserhaltender Technik. Als Rechtsgrundlage für die Gesundheitsdaten gilt Artikel 9 Absatz 2 Buchstabe a DS-GVO. Die Zustimmung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.(erforderlich) Die registrierte Person/der gesetzliche Vormund ist mit der Datenweitergabe einverstanden und bestätigt verstanden zu haben, dass die Registrierung eine zusätzliche Information zur Einsatzabarbeitung und zur präventiven Gefahrenabwehrplanung darstellt und für die vorgenannten abrufenden Stellen durch den Datenabruf keinerlei Verpflichtungen gegenüber der registrierten Person entstehen.Rechtlicher Hinweis: Gesetzlich besteht das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, Datenübertragbarkeit (Art. 15-21 DS-GVO) sowie auf Beschwerde bei einer Aufsichtsbehörde (Art. 77 DS-GVO).CommentsDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden. Angaben zur Person welche ins Register aufgenommen werden soll:Nachname(erforderlich) Vorname(erforderlich) Strasse(erforderlich) Hausnummer(erforderlich) PLZ(erforderlich) Ort(erforderlich) Land(erforderlich)DeutschlandÖsterreichSchweizBundesland(erforderlich)Baden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg-VorpommenNiedersachsenNordrhein-WestfalenRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringenBundesland Österreich(erforderlich)WienNiederösterreichOberösterreichSalzburgTirolVorarlbergKärntenBurgenlandSteiermarkTelefonische Erreichbarkeit (Mobiltelefon oder Festnetz)(erforderlich) Bitte geben Sie die Rufnummer mit Vorwahl an.Verfügt die registrierte Person über eine eigene Email Adresse(erforderlich) ja nein E-Mail(erforderlich) Stockwerk der Wohnung:(erforderlich) Aufzug vorhanden?(erforderlich) Ja Nein Geburtsdatum(erforderlich) Beispiel: 15.04.1955Geschlecht(erforderlich)männlichweiblichdiversunbekanntKörpergröße in cm(erforderlich)Körpergewicht in kg - OHNE Kommastelle(erforderlich)Bitte gib eine Zahl von 1 bis 500 ein.Muttersprache(erforderlich) Gibt es einen gesetzlichen Vormund:(erforderlich) Ja Nein Name und Vorname des Vormundes(erforderlich) Telefon Vormund(erforderlich) Selbstversorgungsfähigkeit:(erforderlich) Ja - der Alltag wird alleine bewältigt inkl. Einkaufen Ja - der Alltag wird in der Wohnung alleine bewältigt Nein - bei Alltagsbewältigung hilft ein Pflegedienst Nein - es ist regelmäßige Hilfe notwendig Wohnsituation:(erforderlich) Lebe alleine Lebe mit Lebenspartner/in / Ehepartner/in Lebe in Wohngemeinschaft / bei der Familie Partner/Mitbewohner/in:(erforderlich) mein/e Partner/in - Mitbewohner/in kann mich versorgen mein/e Partner/in - Mitbewohner/in braucht selbst Unterstützung Notwendige medizinische Informationen:Mobilität:(erforderlich) nicht gehfähig - bettlägerig nur mit Rollstuhl nur mit Rollator nur mit Stock / Gehstützen (Krücke) kein Treppensteigen gehfähig mit Unterstützung / Begleitperson alleine gehfähig Lebenswichtige Therapie:(erforderlich) Insulin Dialyse Sauerstoff (Konzentrator, Gasflasche) Herzmedikamente Blutverdünner (Blutgerinnungshemmer) Intravenöse Therapie Nein, keine lebenswichtige Therapie notwendige medizinische Geräte/Technik:(erforderlich) Beatmungsgerät dauerhaft (Heimbeatmung) Atemunterstützung zum Schlafen (bei Schlafapnoe) Absaugung Kunstherz Dialyse zu Hause Perfusor (Spritzenpumpe) Ernährungspumpe (Magensonde) künstlicher Ausgang Blasenkatheter KEINE der vorgenannten Optionen gesundheitliche Einschränkungen(erforderlich) blind sehbehindert gehörlos schwerhörig Querschnittslähmung Amputation(en) Lähmungen gehbehindert Epilepsie geistige Behinderung Demenz psychische Erkrankung sonstiges keine Einschränkung Sonstige gesundheitliche Einschränkung(erforderlich) Notstromversorgung Beatmung in Minuten(erforderlich) Bitte geben Sie an, wielange das Beatmungsgerät ohne Stromversorgung weiter in Betrieb bleiben kann. (Die Angaben erhalten Sie vom Hersteller bzw. der Wartungsfirma)Implantate(erforderlich) Herzschrittmacher Implantierter Defibrillator Sonstige Implantate keine Implantate Tiere im Haushalt die versorgt werden müssen:(erforderlich) Ja - Haustier HUND Ja - Haustier KATZE Ja - Assistenz- oder Blindenhund Ja - sonstiges Tier Nein - keine Tiere Sonstige Tierart: Was wäre wichtig zu wissen ?Notfallkontakt:Soll im Notfall jemand verständigt werden:(erforderlich) Ja Nein Auskunft darf erhalten:(erforderlich) Notfallkontakt mit Telefon-Kennwort jede Person mit Telefon-Kennwort niemand Name und Vorname Notfallkontakt:(erforderlich) Telefonnummer Notfallkontakt:(erforderlich) Telefon Kennwort für Auskünfte:(erforderlich) Rechtliches / Einwilligungserklärungen:Eingabe der Daten erfolgt durch:(erforderlich) die registrierte Person selbst beauftragte Familienangehörige beauftragte sonstige Person Bezug zur sonstigen beauftragten Person: z.B.: Pflegekraft, Freund/in, Partner/in,...Einwilligung zur stichprobenartigen Überprüfung der Angaben zur Vorbeugung von Missbrauch des Registers. Es erfolgen Kontrollen in Form von Plausibilitäts- und Auffälligkeitsprüfungen der gemachten Angaben, sowie halbjährliche Prüfung auf Aktualität. Für die Aktualitätsprüfung werden Sie auf der hinterlegten Email Adresse angeschrieben:(erforderlich) Die registrierte Person/der gesetzliche Vertreter willigt ein, dass die im Register eingetragenen Informationen überprüft werden dürfen. Eine Kontrolle wird nur schriftlich erfolgen!Einwilligung zur Speicherung und Verarbeitung der eingegebenen Daten (insbesondere der Gesundheitsdaten) zum Zwecke der Weitergabe an Berechtigte und Kontaktaufnahme durch diese:(erforderlich) Die registrierte Person/der gesetzliche Vormund stimmt der Speicherung/Verarbeitung und Kontaktaufnahme mit der meldenden/betroffenen Person durch die benannten Berechtigen zu.Einwilligung zur Weitergabe der eingegebenen Daten (insbesondere der Gesundheitsdaten) an die Feuerwehr, den Rettungsdienst, die Polizei, die Bundespolizei, das THW, die Bundeswehr, die Hilfsorganisationen und sonstige beauftragte Dritte im Katastrophenschutz, den Katastrophen- und Zivilschutzbehörden und den Stromnetzbetreibern zum Zwecke der Abwendung einer unmittelbaren Lebensgefahr, der konzeptionellen Gefahrenabwehr (Katastrophen- und Zivilschutzplanung), Betreuung und Evakuierung im Notfall. An die Stromnetzbetreiber erfolgt ausschließlich die eingeschränkte Auskunft über den Namen und die Anschrift von Personen mit stromabhängiger, lebenserhaltender Technik. Als Rechtsgrundlage für die Gesundheitsdaten gilt Artikel 9 Absatz 2 Buchstabe a DS-GVO. Die Zustimmung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.(erforderlich) Die registrierte Person/der gesetzliche Vormund ist mit der Datenweitergabe einverstanden und bestätigt verstanden zu haben, dass die Registrierung eine zusätzliche Information zur Einsatzabarbeitung und zur präventiven Gefahrenabwehrplanung darstellt und für die vorgenannten abrufenden Stellen durch den Datenabruf keinerlei Verpflichtungen gegenüber der registrierten Person entstehen.Rechtlicher Hinweis: Gesetzlich besteht das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, Datenübertragbarkeit (Art. 15-21 DS-GVO) sowie auf Beschwerde bei einer Aufsichtsbehörde (Art. 77 DS-GVO).EmailDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.